Dessa är de optimala gränsvärdena för diagnosticering av depression med PHQ-9 enligt en metaanalys

The Brief Patient Health Questionnaire (PHQ-9) är ett självskattningsformulär som i tilltagande utsträckning används för att screena för depression inom vården.  PHQ-9, som också är frekvent använt inom forskningen, innebär att patienten själv skattar frekvensen av de nio olika så kallade DSM-symptomen på depression. Detta görs på en skala 0 till 3, vilket ger den teoretiska maxpoängen 27. En totalpoäng på 10 på PHQ-9 har länge varit det vedertagna lägsta gränsvärdet för detektion av klinisk depression. Då uppnås nämligen en optimal balans mellan sensitivitet och specificitet (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001). För att undersöka om 10 poäng verkligen är det optimala nedre gränsvärdet för ändamålet har Manea, Gillbody och McMillan (2012) genomfört en metaanalys på studier som rapporterat precisionen av PHQ-9 vid diagnostisering av klinisk depression.

Litteratursökningen till metaanalysen innefattade studier publicerade i databaserna Embase, MEDLINE och PsychINFO mellan 1999 och augusti 2010. I analysen inkluderades enbart studier som använt standardiserade klassificeringssystem av klinisk depression, till exempel ICD och DSM, samt standardiserade diagnostiska intervjuer. Till kvalitetskriterierna hörde bland annat användandet av ett referenstest för att bekräfta diagnosen, att bortfall förklarats samt att de som arbetat med PHQ-9 varit blinda för referenstestens resultat. Totalt inkluderades 18 valideringsstudier med sammanlagt 7180 deltagare utförda i olika kliniska sammanhang på sex olika språk. I studien poolades sensitivitet, specificitet och oddskvotförhållanden för lägre gränsvärden mellan 7 och 15 samt för sjukhus respektive primärvård.

Resultatet av metaanalysen indikerade acceptabla diagnostiska egenskaper hos PHQ-9 vid lägstavärden inom spannet 8 (sensitivitet 82%, specificitet 83%) till 11 (sensitivitet 85%, specificitet 89%). Man fann inga signifikanta skillnader i de diagnostiska egenskaperna mellan 8 och 11 poäng men med 11 poäng som gränsvärde får man enligt metastudien bäst tradeoff mellan sensitivitet. Studien indikerar med andra ord inte någon allvarlig brist med de tidigare vedertagna gränsvärdena (se tabell), men försiktighet vid valet av lägstavärde förordas av forskarna, som betonar vikten av att ta hänsyn till faktorer hos miljön och populationen. Vid diagnosticering av klinisk depression visade det sig att PHQ-9 överlag hade lägre sensitivitet i sjukhusmiljö (74%) jämfört med primärvård (89%).

PHQ9 finns idag i 79 språkversioner och kan laddas ner gratis här.

Tabel 1. PHQ-9 poäng och föreslagen klinisk aktion (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001)

Referenser

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: Validity of a brief depression severitymeasure. J Gen Intern Med 2001;16:606-613.

Kroenke K, Spitzer RL,Williams JB. 2001. The PHQ-9. Journal of General Internal Medicine16:606–613 DOI 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x.

Manea L, Gilbody S, McMillan D. 2012. Optimal cut-off score for diagnosing depression with the Patient Health Questionaire (PHQ-9): a meta-analysis. CMAJ Feb 21;184(3):E191-6. DOI 10.1503/cmaj.110829.